発表演題登録

発表演題登録フォーム

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※ご登録いただいた個人情報は本会の受付以外の用途には一切使用いたしません。

申込者連絡先
氏名 *
姓 　 名
フリガナ *
姓 　 名
所属（学校名） *

（例：○○大学○○学部○○学科）
役職（学年）
区分 *
学生　 その他（教職員など）
会員番号 *
（半角英数字）
（入会申し込み中の方及び非会員の方は 999999999（9を9個）を入力してください。）
連絡先 *
所属　 自宅
郵便番号 *
- （半角数字）
都道府県 *
市区町村番地 *
建物名
電話番号 *
- - （半角数字）
FAX番号
- - （半角数字）
メールアドレス *
（半角英数字）
※携帯電話のメールアドレスはご遠慮ください。
メールアドレス確認 *
（半角英数字）
※確認のためにもう一度記入してください。
著者・共同演者の氏名と所属機関
著者の所属 *
著者が所属する機関名を記入してください。
（例）○○病院　○○科
○○大学大学院　○○分野
番号所属機関名
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
※所属機関が10件を超える場合は備考欄に記入してください。
著者 *
発表者には氏名の左のラジオボタンをチェックしてください。
所属は上記の所属機関の番号を半角数字で記入してください。
※一人が複数の所属にわたる場合は半角カンマ "," で区切ってください。
（例）
発表者姓名所属機関の番号
※著者が10名を超える場合は備考欄に記入してください。
発表内容
発表形式 *
口頭発表＋ポスター発表
口頭発表のみ
ポスター発表のみ
※演題登録数により主催者判断で発表形式の変更をお願いする場合がございます。予めご了承ください。
演題タイトル *

半角・全角あわせて80文字以内で記入してください。
演題カテゴリ *
発表要旨の添付 *
※発表要旨は下記の要領でご執筆ください。
発表要旨テンプレートファイル（ダウンロードしてご利用ください）
ファイル形式 ： Word ファイル
【原稿の様式】
用紙設定 ： A4
マージン ： 上下左右30mm
文字サイズ ： 11pt（著者名、所属名、本文）、12pt（タイトル）
日本語フォント ： 明朝、ＭＳ 明朝
英数字フォント ： Times, Times New Roman
文字数 ： 全角900字以内（英文の場合は半角300語以内）
著者名のうち、発表者には名前の最初に○印を付ける。所属番号は名前の後ろ及び所属名の先頭に上付き文字で記入。
発表要旨見本
○△□における幹細胞研究の現状と課題
○加藤　一郎1,　山田　太郎2,　田中　二郎3,　鈴木　花子2,4
1□□大学,　2○○病院,　3株式会社▲▲,　4■■研究所
【研究目的】
　○○○○○○○○○○○○○○○○○○○。
【実験方法】
　○○○○○○○○○○○○○○○○○。
【結果と考察】
　○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○。
【結論】
　○○○○○○○○○○○○○○○○○。
事務局への連絡事項
発表支援
（発表学生のみ）
旅費支援に申請する。
※申請前には所属研究室の上長の了承を得てください。支援の可否や金額は後日事務局から連絡いたします。
懇親会 *
参加する　 参加しない
（一般 ： 3,000円　学生 ： 500円）
（当日受付にて徴収いたしますので、「おつり」が出ないようご用意ください。）
送迎バスのご利用（行き） *
利用する　 利用しない
※送迎バス（行き）はつくばセンター発 8：30 です。
送迎バスのご利用（帰り） *
19：00　 20：30　 利用しない
※送迎バス（帰り）は産総研発 19：00 及び 20：30 の2便です。
懇親会へ出席される方は 20：30 の便をご利用ください。
弁当の希望 *
申し込む　 申し込まない
ランチョンセミナー参加者には弁当を無償配布いたします（事前申込み必須）。
ただし、配布される弁当の内容が決まっているため、各種リクエストには対応できませんので、その点予めご了承ください。
備考欄 （10名を超える著者一覧、その他のご連絡事項がありましたらご記入ください）
備考欄